Miopie (miopie) la copii. Cauze, simptome, tratament si prevenire

Mai mult de 90% dintre copii la termen se nasc cu hipermetropie, care este, de asemenea, numit „hipermetropiei marja“. Mai mult decât atât, această „rezervă“ ar trebui să fie nou-născut 3,0D + - 3.5 D. Acest lucru se datorează faptului că ochii unui nou-născut este mai mică decât cea a unui adult. dimensiunea anteropoaterioara ochilor nou-nascutului aproximativ 17-18 mm, trei ani copil - 23 mm, și un adult - 24mm. Astfel, creșterea rapidă a globului ocular are loc înainte de vârsta de trei ani, iar forma finală a globului ocular este finalizată în 9-10 ani. Natura a oferit tot ceea ce a dat marja ochiului uman de 3,5 dioptrii, care se consumă ca o creștere de ochi și la 9-10 ani în ochii copilului, de regulă, are o structură (emmetropic) refractie normală. Prin urmare, hipermetropiei este normal pentru copii. Dar, dacă este detectată la naștere hipermetropie + 2,5D și mai puțin sau refracție normală (emetropie), atunci copilul are un risc ridicat de a dezvolta miopie în viitor, deoarece Această „rezervă“ un pic la creșterea a globului ocular.

Într-o imagine de ochi sănătos este proiectată direct pe retina. Dar, cu lungimea crescută a globului ocular (în acest caz, ea seamănă cu un ou de pui), sau atunci când refracția puternică a razelor de lumină în ochi, imaginea ajunge la nivelul retinei, și este proiectat în fața ei și, ca urmare a neclare percepute. Când obiectul se apropie de ochi sau prin utilizarea a cristalinului negativ, imaginea este proiectată pe retină percepută precis și clar cu ochiul. Aceasta este esența de miopie.

Cauzele miopiei la copii

Miopia poate fi ereditară, congenitală și dobândită. Numeroase studii au aratat ca ereditatea joaca un rol-cheie în dezvoltarea de miopie, cu moștenit nu boala în sine, și predispoziție la apariția acesteia. Se stabilește că, dacă unul dintre părinți suferă de miopie, riscul unui copil de povyshaetsya- sa apariție, dar crește și mai mult în cazul în care ambii părinți suferă de miopie. Astfel, este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea bolii la acești copii.

miopia congenitală apare atunci când un dezechilibru între ochi în lungime (axa anteroposterior) și puterea de refracție (refractie), dar aceasta nu progresa numai în cazul în cazul în care copilul nu are o slăbiciune ereditară, și a crescut extensibilitate a sclerei. Dar, în cele mai multe cazuri, această miopie combinată cu slăbiciunea sclera și extensibilitate îmbunătățită, și este în mod constant progresează, ceea ce poate duce la schimbări ireversibile severe în ochi și o pierdere semnificativă a vederii, care pot provoca zreniiyu handicap. Cauza miopiei congenital poate fi o anomalie congenitală a corneei sau a cristalinului, prematuritate, anomalii genetice a sclerei, precum și glaucom congenital. Dar una presiunii intraoculare crescute nu este suficient pentru dezvoltarea de miopie. Pentru presiunea sa apariție crescută trebuie combinate cu slăbiciunea sclerei.

Dar mai miopie se dezvoltă și progresează în vârstă școlară, care este asociat cu o creștere a tulburărilor de transport de sarcină vizuale, nutriție dezechilibrată (lipsa de calciu, magneziu, zinc, etc.), munca slabă locuri de utilizarea excesivă a calculatorului sau de televiziune, precum și o creștere accelerată copil. Un rol important este jucat de boli concomitente (de exemplu, diabet), si infectii care pot provoca dezvoltarea de miopie.

Video: Miopia (miopie) cauze, simptome și tratament

Astfel, există următorii factori de risc pentru miopie:

1. Ereditatea.
2. anomalii congenitale ale globului ocular.
3. prematuritate (miopie apare în medie 40%).
4. Creșterea de sarcină vizuală.
5. dieta dezechilibrate.
6. Nerespectarea de igienă.
7. infecții și tulburări comune asociate (frecvente boli respiratorii acute, diabetul, sindromul Down, sindromul Marfan, si altele.).
8. glaucom congenital.

Cauzele directe ale dezvoltării miopie sunt crescute dimensiune anteropoaterioara ochiului de peste 25 mm, la o putere de refracție normală a ochiului (miopie axială), sau creșterea puterii de refracție la dimensiunea normală anteropoaterioara (miopie refractie) și combinația lor (miopie mixtă).

tipuri de miopie

Miopia este o fiziologică patologică (boala miop) și lenticular. miopie axială fiziologică poate fi refractie sau patologic - numai axial și lenticular - numai refracție.

miopia fiziologica apare de obicei în timpul creșterii intensive și crește gradul de creștere a acestuia până la capăt ochii. O astfel de Miopia nu duce la invaliditate.

miopie lenticulară adesea cazul cu diabet zaharat sau cataractă centrală.

miopie patologica poate începe ca fiziologice, dar este caracteristic de progresie rigid, cu creșterea rapidă a globului ocular în lungime. De multe ori duce la invaliditate.

Examinarea unui copil cu miopie

La recepție medicul trebuie să-i spun despre sarcina si nastere, despre bolile copiilor din trecut, despre atunci când primele semne de vizibilitate redusă și ceea ce au exprimat, la plângerile în acest moment, pe durata și condițiile de muncă vizuale pe conexe sau boli inclusiv boli infecțioase, indiferent dacă rudele copilului care suferă de miopie, utilizat în cazul în care punctele de copil și pentru cât timp, în cazul în care ochelarii mei, și cât de des, dacă tratamentul a fost efectuat și dacă efect de ea.

Video: Cum de a trata miopie?

În timpul primului examen 3 luni Medicul efectuează examinarea externă a ochilor copilului. În urma unei examinări, medicul atrage atenția asupra dimensiunea, forma și poziția glob ocular, înregistrează dacă ochii jucării luminoase. Apoi, folosind un oftalmoscop examinează cornee, constată că nu există schimbări în forma și camera anterioară-examinarea dimensiunii (distanța dintre cornee si iris fata spate). Atunci când camera de miopie anterioară, de obicei, profundă, dar această cifră poate fi evaluată numai de către medic.

Apoi, medicul acordă o atenție la obiectivul este că nu o cataractă centrală, care poate afecta, de asemenea, vdal- viziune și vitros: dacă există flocoane. La sfârșitul medicului examinează oftalmoscopie fundus. În miopia, deoarece segmentul posterior al ochiului tulpinii, observată aproape în mod constant modificări în jurul discului optic - aspectul exterior al unui con sau o staphylomas miopi. con mioapa este sub formă de semilună în jurul discului optic. Odată cu progresia miopiei și crește con miop convertite în stafilomu care acoperă discul optic sub forma unui inel. Astfel, staphyloma, de fapt, urmare a creșterii con miop.

Când miopie mare (peste 6,0D) în fundus se poate observa pigmentare crescută, modificări atrofice, discontinuități, hemoragie, care apar din cauza întindere și ruperea sosudov- și desprinderea corpului vitros și a retinei. De multe ori procesul atrofică captează zona centrală a retinei, care afecteaza in mod semnificativ viziune. Caracteristic pentru miopie este aspectul Fuchs pete - pigmentare la locul retinei hemoragie sau vatra distrofic în zona maculară. În miopie congenitale în modificările fundus apar, care sunt tipice pentru puteri mari. O astfel de miopia progresează rapid și de multe ori duce la invaliditate, deci este important pentru a face un diagnostic cât mai curând posibil pentru tratament în timp util.

Următorul pas este de a ancheta pupilloscopy (sau testul de umbră). Skiascopy efectuate după cum urmează: medicul copilului stă pe o distanță de 1 metru și iluminează elev oglindă oftalmoscop, elevul este iluminat cu lumină roșie. Oftalmoscop cu agitare pe un fundal de strălucirea roșie a pupilei apare umbra. Urmărind mișcarea umbra personajului, medicul stabilește tipul de eroare de refractie (miopie, hipermetropie sau emetropie). Pentru a stabili gradul de refractie, medicul introduce linia ochiului skiaskopicheskuyu, constând dintr-o lentilă negativă (pentru miopie), începând cu cel mai slab, și ia act de obiectivul la care umbra se oprește în mișcare. Apoi, prin efectuarea unor calcule, medicul stabilește gradul de miopie, și au prezentat un diagnostic precis. Dar, cu vârsta mai mică de 15 minute. înainte de acest studiu ar trebui să se scurgă tropicamidă de 0,5% pentru a determina un diagnostic mai precis. Există trei grade de miopie: săraci - 3.0 dioptrii, media - dioptrii 3,25-6,0, de mare - 6,25 și mai sus.

Folosind ultrasunete (US) poate detecta deplasarea cristalinului, schimbări și desprinderea vitros, dezlipire, pentru a determina tipul de miopie (axiale sau de refractie) și se măsoară dimensiunea anteropoaterioara a ochiului.

În cazul în care 6 luni si mai in varsta părinții observă că copilul are exotropia, este o ocazie de a se referi la un oftalmolog ca exotropia, în unele cazuri, poate fi un semn al prezenței miopiei. La a doua examinare programată, medicul folosește aceeași tehnică ca și în primul. În acest caz, este imperativ să se compare rezultatele scotoscopy cu rezultatele anterioare. Și dacă miopie a fost găsit în 3 luni, este necesar să se stabilească sau exclude progresia acesteia, după cum acesta poate fi rezultatul unei tulburări vizuale ireversibile, care necesită tratament imediat.  

de la an Părinții pot observa că copilul lor nu se vedea bine în depărtare, și caută să aducă tot mai aproape de ochi care mijește ochii și clipește în mod frecvent. În acest caz, părinții ar trebui să fie sigur pentru a arăta copilul la oftalmolog pentru a preveni dezvoltarea de miopie, mai ales în cazul în care unul dintre părinți suferă de ea.   
Până la aproximativ trei ani, un studiu este limitată numai de metodele de mai sus cu miopie.

De la vârsta de trei în plus față de metodele de mai sus, definiția acuitatea vizuală a fiecărui ochi folosind tabele. După identificarea unui medic acuitate vizuală redusă selectează lentile de corecție pentru a îmbunătăți vederii la distanță. Cand miopie este o lentilă negativă. Pentru a determina gradul de efect miopie lentile este crescută treptat până când se obține cea mai bună acuitatea vizuală. În schimb pupilloscopy această vârstă poate fi utilizată metoda de autorefractometry anterior efectuat un atropinization de cinci zile. Este de asemenea posibil de a inspecta în detaliu structura frontală a ochiului cu ajutorul unei lămpi cu fantă și folosind oftalmoscopie, o inspecție mai detaliată a regiunilor centrale și periferice ale fundului de ochi. Scotoscopy efectuate după pre-atropină timp de 5 zile. 2 săptămâni după ultima instilarea atropină specifica corecția. Dar examinarea fundului de ochi a ochiului, în cel mai detaliat posibil prin intermediul inspecției cu lentila fundului de ochi.

studenți viziune Acesta trebuie să fie verificate în fiecare an de când acestea sunt expuse riscului de a dezvolta miopie. Mai frecvente la elevii dezvolta miopie ușoară până la moderată, care de obicei nu progresează și nu cauzează apariția complicațiilor. Primul semn al dezvoltării de miopie poate fi o deteriorare temporară și bruscă a distanței, menținând în același timp vizibilitate bună în apropiere. Studenții se plâng că au devenit rele pentru a vedea scrise pe tablă, iar când transplantat la recepția devine mai ușor de văzut, se plâng de oboseală a ochilor. Această condiție se numește spasm cazare. Apare cand spasm al mușchiului ciliar, care controlează curbura cristalinului și deci refracția razelor. Cauza spasm poate fi distonie vegetativa adesea apare la persoanele tinere, nerespectarea munca vizuale, oboseala, isteria și iritabilitate nervoasă. De regulă, se determină în mod clar acuitatea vizuala si refractie la un spasm de cazare nu este posibilă, deoarece variază. Dar prokapat atropină, timp de 5 zile, și găsirea acuitatea normală și refracție, după atropină poate pune diagnosticul - un spasm de cazare. Medicul prescrie un tratament pentru îndepărtarea spasmului, și trimitere la un neurolog.

Când ușoară până la moderată miopie la un copil aceleași simptome ca și în spasmul de cazare, dar este constantă. Când skiascopy determinat refracție miop, și viziune este îmbunătățită numai cu ochelari negative. Adesea, astfel de copii se îngustează ochii, îmbunătățește ușor vederii la distanță. Cu un grad ridicat de miopie și viziunea mioapa a bolii este de obicei redus foarte mult, mai ales în cazul în care există, de asemenea, copilul oslozhneniya- poate observa prezența „muște care zboară“ în fața ochilor care pot indica posibila prezență a distrugerii vitros.

Un copil care suferă de miopie ar trebui să constea în contul și monitorizat de un medic oftalmolog la fiecare 6 luni. În acest caz, medicul compară rezultatele unui sondaj realizat cu rezultatele sondajelor anterioare. la miopie ușoară (Până la 3,0 dioptrii) modificări fundus sunt minime, dar, uneori, se poate vedea un con mioapa a discului optic. la moderat - modificări fundus au fost mai pronunțate: vasele retiniene ingustate pot fi modificări primare degenerative, depuneri de pigment, modificările inițiale în regiunea maculară, conuri miop sau staphylomas. la de mare miopie schimbarea este și mai pronunțată, până la atrofie extensivă a retinei și detașarea acesteia.

Dacă în termen de un an a crescut cu 0.5-1.0 miopie dioptriilor, este lent miopie progresivă, în cazul în care 1.0 dioptrul sau mai mult, este rapid miopie progresiva. În medie, progresia începe cu 6 ani și se termină la 18. progresia de miopie poate duce la schimbări ireversibile ale fundului de ochi, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă și chiar pierderea totală a vederii. Odată cu progresia rapidă a pol miopie posterior al ochiului este alungit, retina captuseala interiorul ochiului nu este la fel de elastic sclera, este întins până la un anumit punct, și apoi, pe fondul modificărilor degenerative și subțierea, există lacune în viitor, pot apărea și detașarea. întindere la tracțiune și a vaselor retiniene. Ei devin defecte, retina nu poate furniza substante nutritive si oxigen. Datorită stretchingul acestea devin foarte fragile, și, ca urmare, există sângerare. De asemenea, apar modificări în corpul vitros - există fulgi plutitoare, își schimbă structura sa, în viitor, se poate produce dezlipirea corpului vitros că pentru frecvente și este un precursor al dezlipire de retina. Aceasta este, de asemenea, numit miopie boala miop. Pentru miopie progresivă suspectată este necesară periodic (la fiecare 6 luni) pentru a repeta ochi cu ultrasunete pentru a evalua boala.

Tratamentul miopiei la copii

Miopia Tratamentul depinde de gradul de progresie și complicații. Obiectivul principal al tratamentului este de a opri sau incetini progresia bolii, prevenirea complicațiilor, precum și corectarea vederii. Cure miopie in randul copiilor imposibile. O atenție deosebită trebuie acordată progresia de miopie. Startul mai devreme a tratamentului ei, cu atât mai mare șansele copilului de a păstra viziune. creștere admisă în miopie nu mai mult de 0,5 dioptrii pe an.

In tratamentul de miopie toate metodele utilizate în complex, care oferă cel mai bun rezultat. Astfel fizioterapie, optice combină exerciții cu tratamentul medicamentos și la un grad ridicat, sau cu progresia miopiei si cu chirurgical.

În primul rând medicul selectează puncte. Atribuirea de puncte - nu este un leac, aceasta este doar corectarea vederii mai mare pentru confortul pacientului. Dar atunci când boala ochelari miopi oarecum reduce progresia prin reducerea solicitării ochilor. Prin urmare, detectarea de ochelari miopie congenitale ar trebui să fie numit în cel mai scurt timp posibil. În miopie ușoară până la moderată puncte atribuite dat să le poarte tot timpul, nu este necesar. În cazul în care copilul se simte confortabil fără ochelari (acest lucru se referă în principal, grad mic), apoi forțându-l să le poarte nu este necesar. Cu o miopie grad ridicat, precum și uzura progresivă a numit pentru uzura continuă. Acest lucru este important mai ales în cazul în care copilul are exotropia pare a preveni dezvoltarea ambliopiei. În plus față de punctele de copii mai mari pot purta lentile de contact, acest lucru este valabil mai ales în cazul în care diferența de refracție (mai mare de 2,0 dioptrii) între ochi, numit anisometropia.

Metoda Orthokeratology este de a purta periodic lentile speciale care schimba forma corneei, aplatizare-l. Dar acest efect dureaza doar 1-2 zile, după care forma corneei este redusă.

De asemenea, cu un grad redus de miopie poate avea o asa-numita „relaxare“ ochelari - indică o lentile scăzute pozitive, care relaxarea de cazare. În plus, există programe de calculator, cazare de relaxare, care pot fi utilizate în casă.

Un efect bun este dat de formare musculare ciliar. Astfel ochiul substituit lentile alternativ pozitive și negative.
Tratamentul-droguri liber de toate tipurile de miopie includ regim de restaurare de conformitate, mersul pe jos in aer liber, lecții de înot, modul de încărcare vizuală, un regim alimentar echilibrat, bogat în vitamine și oligoelemente, și exerciții de ochi (exerciții cu lentile exercita „eticheta de pe sticlă“).  

Efect bun are electroforeza dibazolom sau cu un amestec miop (clorură de calciu, difenhidramina, procaină), reflexoterapie.

Există câteva puncte - Laser-Vision, pe care unii imbunatatire a vederii la distanță în timp ce le poartă. Linia de jos este aceeași ca și în cruciș cu miopie, dar ele nu au un efect terapeutic.

De asemenea, cu miopie in combinatie cu caractere non-droguri și tratamentul medicamentos este numit. La un grad scăzut de complexe miopie administrat vitamine și minerale, în special cele care conțin luteină (okuvayt lutein Vitrum Vision sau orice alte). Prevenirea progresiei complicatiilor si de a promova suplimente de calciu, vitamine, acid nicotinic (ca în tablete și injecții) Trentalum. Dar vasodilatatoare nu trebuie administrat în prezența hemoragiei. Când Distrofia administrat Ascorutinum inițială, Dicynonum, menadiona, Trental, emoksipin - aceste medicamente imbunatatesc circulatia la nivelul retinei, încetinind astfel procesul degenerativ. In formarea leziunilor numesc Preparate absorbabile (kollalizin, fibrinolizin, lidasa).

La apariția complicațiilor sau cu progresia rapida a tratamentului chirurgical - scleroplasty. Indicațiile pentru această operație sunt: ​​miopie și 4.0 de mai sus dioptrii fi corectate, rapid progresivă (peste 1 an în dioptrii) la Bostrom mări dimensiunea ochiului anteroposterior și absența complicațiilor fundusului. Esența operațiunii nu este numai pentru a consolida polul posterior al ochiului, pentru a preveni extinderea în continuare a sclerei, dar, de asemenea, pentru a spori aportul sanguin. În acest scop, fie suturat la polul posterior al grefei sau administrat prin suspensie lichidă injectarea de țesut pisată dincolo de polul posterior al ochiului. grefelor donoare pot fi sclerotica, colagen sau silicon. Dar pentru recuperare nu, ci doar reduce progresia si imbunatateste fluxul sanguin la structurile oculare.

Acesta este acum utilizat pe scară largă, și chirurgie cu laser. Când tratarea miopiei, este deosebit de eficientă pentru a preveni apariția de lacrimi și dezlipire de retină cu progresia rapida a bolii. Astfel, există o „lipire“ subțiere retiniene în locuri ea în și în jurul lacunele existente. dezlipire de retina este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Dacă mediul copilului, grad ridicat de miopie sau boala miop, există o vizită la o grădiniță specială. Copiii cu risc ar trebui să se supună unor examinări periodice oftalmolog, cât mai curând posibil, pentru a identifica și pentru a preveni progresia de miopie. Cu orice grad de miopie este necesar să se arate un oftalmolog la fiecare 6 luni.

De la o vârstă fragedă copiii ar trebui să fie învățați să „citire corectă“: distanța de la ochi la carte (imagini, jucării) ar trebui să fie de cel puțin 30 cm, în postura corectă. Înălțimea mesei (de birou), scaunul trebuie să se potrivească cu creșterea copilului. Avem nevoie de o acoperire corectă și adecvată a locului de muncă. O atenție deosebită trebuie acordată educației fizice și a copiilor. Puterea trebuie să fie completă și variată.

În miopie ochelari ar trebui să fie înlocuite în timp util, pentru că cazare în exces de tensiune contribuie la progresia de miopie. Este imperios necesar să efectueze exerciții pentru ochi la domiciliu. Aici este un set de exerciții pentru mușchiul ciliar de Avetisov: 

1. Mișcările circulare ale ochilor la stânga și la dreapta.
2. Mișcările oculare sus, la stânga, dreapta, în diagonală.
3. Lumina de presare trei degete pe pleoapa superioară atunci când ochii sunt închise.
4. ochii cruciș puternici.
5. sticlă lipite rotund marca 3-5 mm în diametru. Omul devine o distanță de 30-35 cm de fereastra, fereastra surprinde obiectul vedere (casa, copac, și altele.) Timp de 1-2 secunde., Apoi transferat la vederea de 1-2 secunde. eticheta de pe sticlă, și apoi să privim înapoi traduse. Acest exercițiu trebuie repetată cel puțin de 2 ori pe zi, de 3 minute de la începutul cursului până la 7 minute la sfârșitul anului. Cursuri repetate în fiecare lună. Durata cursului - 10-15 zile.

Gradul ridicat de miopie, și în special atunci când există complicații, sunt contraindicate pentru sporturile active, care rulează interzise, ​​sărituri și orice exerciții cu corpul tremura. Copiii cu acest diagnostic este atribuit un set special de exerciții fizice.

perspectivă

Ușoară miopie, care a apărut în vârstă școlară, de regulă, nu progresează și nu provoacă complicații la moderată. Este bine corectat de ochelari. Prognosticul pentru că este destul de favorabil. La grade de miopie acuitatea vizuală ridicată chiar și după lentile de corecție rămâne redusă. În miopie congenitală și progresivă, iar în cazul unor modificări patologice ale fundului de ochi si prognoza vitros cu privire la vedere se deteriorează. Este deosebit de nefavorabil în cazul schimbărilor în zona centrală a retinei - în zona maculară, în cazul în care mult vederea se deteriorează. În cazul în care nu se efectuează corectarea miopiei poate provoca strabism divergent.

În cazul în care miopie stabilizat, apoi, după 2 ani, puteți petrece chirurgie refractivă și a scăpa de ochelari. Dar acest lucru se aplică numai la pacienți cu vârsta peste 18 ani. Chirurgia refractiva este acum foarte frecvente. Medicii au suficientă experiență în acest domeniu, plus totul este îmbunătățit și echipamente medicale, astfel încât aceste operațiuni se bucură acum de succes in randul persoanelor care sufera de miopie, cu atât mai mult, deoarece acestea sunt nedureroase și în condiții de siguranță.

Oftalmolog Odnoochko EA

Video: Miopie - cauze si tratament. Cum de a restabili viziune