Megaureter pentru sugari

În pediatrie pentru sugari practica megaureter are loc cu o frecvență de 1 la 10 000 de cazuri, cel mai frecvent la copii de sex masculin (o fată are de pacienti suferind 4-5 băieți). Ce este aceasta boala?

Megaureter - este o extindere anormala congenitala a ureterului, ceea ce duce la probleme cu golirea sa, și, prin urmare, de asemenea, la inflamație cronică a rinichilor, până la dezvoltarea insuficienței renale și pierderea funcției renale lor.

Datorită naturii articolului bolii conține o mulțime de termeni medicali. Cu toate acestea, în măsura în care este posibil, vom încerca să vorbim pur și simplu despre complex. Pentru a înțelege fiziopatologia proceselor, pentru a începe să ne amintim cu structura și rolul ureterelor la sistemul urinar.

Rolul ureter în organism

Ureter, ureter numit în limba de medicina, se dublează organul tubular care conectează pelvisului renal la vezica urinara. Potrivit acestuia, urina curge in vezica urinara. Lungimea ureterului nou-născut, de la 5 la 7 cm. Până la vârsta de doi ani, iar distanța este dublat, deoarece acestea cresc mai in varsta de 30 de ani, la intervalele de lungime de la 25 la 33 cm.

Ureter este împărțit în 3 secțiuni: abdominale, pelvine și intramural. De asemenea, are 3 îngustarea anatomice:

• la granița pelvisului și ureter;
• la tranziția către porțiunea ventrală a pelviene;
• la intrarea direct in vezica urinara.

La funcția de conducere importantă ureter. De la excretor sa capacitate depinde în mare măsură de lucru bine coordonată a sistemului urinar

Structura cu trei straturi de pereții ureter permite avansarea treptată a urinei. Blana muscular este un plex muscular de diferite grosimi, iar cel exterior contine fascicule nervoase si fibre de colagen. Datorită acestei structuri, mișcări peristaltice apar cu o reducere a frecvenței de până la 5 ori pe minut de promovare a urina.

Megaureter: esența bolii

In mod normal, lățimea ureterului nou-născutului este cuprins între 3 și 5 mm. Dacă lățimea depășește 10 mm, vorbind despre patologice boala de dezvoltare megaureter (literalmente ¬ «ureter mare").

La pacienții pediatrici de multe ori trebuie să se confrunte cu comorbidități: polichistic, hidronefroză, agenezie renală, multiple chisturi, o dublare a ureter, reflux vezico-ureteral, ureterocelului. Aproape fiecare caz a șaptea a bolii este asociată cu leziuni bilaterale ale corpului.

La reflux vezico-ureteral (PMR), există cinci grade. Clasificarea lor depinde de cât de mare inversă arunca urină și ce gradul de dilatare a ureterului

În această boală, în cazul în care atenuarea capacității contractile, expansiune progresează ureter și renale pelvisul și cupe. Deoarece urina normala evacuare, presiunea crește intrarenale dificile. De-a lungul timpului, se dezvoltă o condiție în care există o defecțiune a rinichilor.

tipuri de megaureter

Boala poate fi:

• primar - este asociat cu anomalii congenitale, atunci când din cauza lipsei de lucru coordonate de mușchi și țesutul conjunctiv al ureter, nu are forță suficientă pentru a promova urina. Patologie se dezvolta in uter, poate fi asociata cu stenoza congenitala, diverticul (bombare) a ureterului.
• secundar - ca urmare a unei creșteri a presiunii în vezică, datorită diferitelor disfuncții sale sau tulburări neurologice existente. In megaureter secundar initial observate adesea cistita cronică, eșecul valvelor uretrale.

În funcție de etiologia, megaureter împărțit în:

1. Reflyuksiruyuschy. Aceasta apare pe fundalul eșecurilor în funcționarea dispozitivului de supapă la intrarea în vezica urinară.
2. Obstructiva. Patologie se produce atunci când una dintre cele distale diviziuni (îngustate).
3. Vezico dependente. Diagnosticat după stabilirea patologiilor neurologice existente care afectează activitatea sistemului urinar.

Cu privire la modul patologie a afectat rinichii, boala este clasificată în funcție de trei grade de severitate:

• I st. - excreția funcției renale (excretie) este redusă cu mai puțin de 30%;
• Articolul II. - eșecul rinichilor cu 30-60%;
• Articolul III. - Capacitatea secretor este redusă cu mai mult de 60%.

simptomatologia

O situație comună este lipsa completă de prezentare clinice, atunci când copilul este de a face bine și se simte destul de activ. Primele semne de semnalizare problemele sistemului urinar poate fi o urinare cu două faze. Aceasta este, la scurt timp după pipi copilul, urmat de un al doilea nevoia de a urina.

A doua porțiune mai mare decât prima, în ceea ce privește volumul. Acesta se distinge printr-un miros și reziduuri specific. Din păcate, acest simptom în vârstă grudnichkovom nu este întotdeauna posibil să se urmărească, deoarece practic tot timpul copiii petrec în scutece.

Simptomele Megaureter ascunse pot fi sindrom astenic, unele patologie organele din apropiere sau schelet, de dezvoltare fizică retardat.

Boala Clinica are un efect asupra etapei II-III, în cazul în care devin complicații aparente ale bolii, cum ar fi pielonefrite, insuficiență renală cronică (CRF), ureterohydronephrosis.

Cel mai dureros obstructive megaureter, simptome care se bazează mai mult pe manifestări clinice de pielonefrită:

• Temperatura stabilă la 37-37,5 ^OC;
• abdominale și de spate simțit durere surdă;
• prezența sângelui în urină (hematurie);
• prezența persistentă de puroi in urina (piurie);
• dureri în timpul urinării, și incontinență;
• prezența pietrelor în ureter.

Pielonefrita - o boala grava caracterizata prin inflamatie care afecteaza sistemul renal tubular, pelvis renal, și o ceașcă de parenchimul renal

Dacă leziunea afectează imediat cele două părți, simptomatologia este în creștere rapidă, ca în curs de dezvoltare rapid CKD. În plus față de problemele cu incontinență urinară, aceasta poate fi recunoscută prin semne de intoxicație: slăbiciune generală, oboseală, paloarea pielii, pierderea poftei de mâncare, anemie, și dorința de a bea.

Versiunea Reflyuksiruyuschy a bolii nu este atât de dificil, dar aceasta duce la inflamație cronică netratate în rinichi, care este plină cu modificări morfologice ireversibile.

cauzele

Motivele care duc la boala, poate fi congenitală sau dobândită:

• Creșterea presiunii în ureter. fluxul de urina este ingreunata si corpul in sine se extinde.
• Congenitale coajă slăbiciune musculară. În această situație, celulele musculare sunt incapabile să îndeplinească funcția, și sunt înlocuite cu țesut inelastic, care afecteaza imediat urodinamicii. Nu există mușchi care funcționează bine, astfel încât tonusul muscular și peristaltismul slăbit, stagnare.
• Subdezvoltarea a fibrelor nervoase care înconjoară peretele muscular.
• îngustarea patologica a canalului de la locul de confluenta cu vezica urinara. În acest context, există o aruncare înapoi porțiuni de urină în ureter și rinichi, așa-numitul reflux vezico-ureteral (TMR).

diagnosticare

Boala congenitala este aproape întotdeauna diagnosticată în perioada de gestație, atunci când o femeie trece prin examen ecografic de rutină. În cazul în care manifestările megaureter au fost suspectate după naștere, copilul este trimis la departamentul de urologie pentru un studiu detaliat pentru a stabili un diagnostic precis si severitatea bolii.

cercetare de laborator

• La sugari determinate în mod necesar de creatinină serică și de calciu. Acest lucru face posibilă estimarea funcției renale, în general.
• Analiza urinei și biochimice la nechyporenko, proba Zemnitskogo.

diagnosticare

MR urografie. megaureter și extinderea sistemului bilateral pyelocaliceal a ambilor rinichi

Media SUA rinichi si vezica urinara va permite sa vezi organele anatomice.

sarcină laziksnoy Ultrasunete (Lasix - un diuretic) se face pentru a evalua capacitatea compensatorie a sistemului excretor.

urografie intravenoasa. Pacientul este culcat pe spate, se administrează intravenos substanța radioopac (de obicei, iod). După aceasta se face o serie de imagini (3 până la 6), la intervale de aproximativ 7 minute, pe baza cărora este posibil să se aprecieze gradul de expandare a paharului și pelvis renal, ureter în sine, care are probleme cu golire. O greșeală comună este de a întrerupe seria de imagini secvențiale sau urograma administrarea unor doze mici de mediu de contrast, rezultând în formularea misdiagnosis.

cystography. Este, de asemenea, un fel de examinare cu raze X pe fondul administrării de mediu de contrast, dar devine un obiect de studiu, de data aceasta vezica urinara. Nu se efectuează în prezența inflamației în sistemul urinar.

studiu radioizotop Acesta permite o evaluare detaliată a daunelor acum pentru a decide dacă are sens în plastic, sau este necesar pentru a elimina corpul.

Pentru procedurile de diagnosticare medicul este important să fie foarte atent pentru a evita greșelile comune care duc la intervenții inutile.

ghidurile de tratament

Corect și la timp de diagnostic stabilit ajută la evitarea intervenții chirurgicale inutile, și în același timp, oferă asistența necesară în caz de agravare a situației.

Conform observațiilor medicilor, urologi, cu timp de prelungire a ureterului poate opri, și funcția de urină excretată este complet restaurat.

In perioada neonatală în organism chiar și procesele de maturare apar în multe organe și sisteme. În plus, nu este întotdeauna ușor în primele câteva luni pentru a evalua activitatea rinichilor. Prin urmare, până la 2 ani de un copil este de obicei monitorizată prin parametri de laborator cu ultrasunete și urină. În cazurile de pielonefrita este atribuit la terapia cu antibiotice.

În cazul în care situația este gravă, complicații, astfel încât să nu se poate sta pe gard, sau trecerea timpului fluxul de urină nu este restabilită, singura opțiune este o intervenție chirurgicală.

Recomandam pentru citire:stenoză pilorică în copilul nou-născut

Definirea tactici operațiunii depinde de mai mulți factori:

• vârsta pacientului, starea sa de sănătate;
• varietate de boli și severitatea acesteia;
• cum deteriorate functiei renale;
• dacă există pielonefrite.

În cazul în care situația nu este urgentă (nu necesită intervenție de urgență), operația se efectuează, după ce a tratat pielonefrita sau alt proces inflamator. Ce intervenții sunt posibile?

În unele cazuri, se recomandă obuzhivanie ureter mărită, altele oferă ureteroplastiku înlocuirea unui organ grav rănit sau o porțiune a acesteia la implant.

Pentru a spune cel puțin, este obuzhivanie suturarea ureterului în diametru, făcându-l astfel încât urina poate fi evacuată lin, în același timp, oferind un tunel de lungime normală antireflux.

În situații grave, amenințătoare de viață, face nefroureterectomie, de exemplu, atunci când funcția sistemului urinar sunt complet pierdut, sau există o tumoare în creștere rapidă.

Ureterotsistoanastomoz - un tip de intervenție chirurgicală în care din cauza diverticuli, leziuni, fistule în leziuni ale ureterului distal trebuie să se conecteze cu vezica urinara, restaurarea trecerea normală a urinei. Tubing tractului urinar scurs în timpul funcționării și după.

Ureterotsistoanastomoz cu implantarea ureterului pe Politano-Leadbetter

În cazul în care există o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală sau au co-morbidități severe, folosesc tehnici minim invazive. Aceasta include instalarea de stent, palpare, laparoscopia si m. P.

Există situații în care se efectuează intervenția chirurgicală în trepte. În primul rând ureterului de ieșire la nivelul pielii, restabilirea fluxului urinar. După ceva timp, contractilitatea lui normală. Apoi trece la etapa a doua - reimplantare. Atingerea de finisare este de a închide ureterokutaneostomy.

Prognoze și complicații

Cea mai frecventă complicație este apariția de reflux. Apoi doriți să repetați operațiunea cu obuzhivaniem. Dar problemele apar doar în 2% din cazuri. În perioada postoperatorie este atribuit la terapia cu antibiotice pe termen lung pentru a preveni dezvoltarea inflamației.

Prognoza rezultatul bolii depinde de funcția renală. Dacă există țesut displazia renală sau insuficiență renală cronică, împreună cu infecții urinare constante, vorbesc despre viitorul handicap al pacientului. În 90% din cazuri, operațiunea este de succes. Adevărat, copiii care au avut astfel de intervenție chirurgicală ar trebui să se ferească mai ales de hipotermie. ele sunt, de asemenea, pe termen lung sunt înregistrate și monitorizate de către un urolog sau nefrolog.

Deci, megaureter - o boală care nu poate fi ignorat. Deoarece operatia este intotdeauna un test de stres pentru organism și poate să consulte câțiva experți. Dar dacă ei spun că operațiunea este necesară, nu pune off.