Bilirubina în sângele unui nou-născut și modificările sale

Bilirubina neonatal de sânge - brun pigment este produs în timpul catabolism (descompunerea) a hemoglobinei. O persoană care are mecanismele normale de neutralizare și îndepărtarea produselor sale din organism în urină și fecale. Când aceste procese au loc hiperbilirubinemie, ca un simptom al unei varietăți de icter.

Eritrocitele circula in sange de un adult de 120 de zile, după care se dezintegrarea lor (hemoliza). Proteina majoră este hemoglobina eritrocitară care transporta oxigenul de la plamani la tesuturi si organe si tesuturi care rezulta in dioxid de carbon (10-15%) la lumină.

După colapsul este hemoglobinei eritrocitare in globulina plasma de sânge și plasmă de sânge transportate la splina unde este înainte de conversia bilirubinei indirecte, care este toxic.

vine din splina la sânge, se leagă de albumină și sunt transportate la ficat, unde este dezamorsare (conjugare). Conjugarea - o formarea unui produs non-toxic care constă din bilirubina indirectă și acid glucuronic sintetizat în organism din glucoza. Prin urmare, se neutralizează numita bilirubina conjugată.

bilirubina conjugată non-toxic din ficat este eliberat în intestinul subțire, cu bilă, iar acești pigmenți se numesc „bila“. In intestin exista o serie de modificări, unde este convertit la pigmenți, care sunt excretați în urină (urobilin) ​​și fecale (stercobilină).

Bilirubina totală seric este determinat (8,4-20,6 umol / l), care reprezintă suma directă (conjugată, netoxic) și indirecte (toxice, neconjugat). În mod normal, conținutul indirect este de 75% (6,3-15,4 pmol / L) la valoarea sa totală, respectiv, proporția directă a reprezentat 25% (2,1-5,2 mmol / l).

Drept a fost numit astfel pentru că formează un complex roz pal (reacție directă) cu adăugarea de ser la un reactiv special. Pentru a determina indirect este necesară pretratarea serului, după care este conectat la un reactiv pentru a forma un complex de culoare roz pal (reacție indirectă).

Formarea bilirubina la copii

Fetale sânge circulant celule rosii din sange care contin hemoglobina fetala (HbF), al cărui nume provine de la numele latin al fatului (fat). Natura a avut grijă de structura hemoglobinei fetale diferită de structura hemoglobinei adulte umane (HbA).

hemoglobina fetala are o afinitate mai mare pentru oxigen, cu toate acestea, chiar și atunci când nivelurile scăzute de sânge format oxihemoglobină (OHB₂), Care transporta oxigenul la tesuturi ale fatului. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru sistemul nervos central in curs de dezvoltare a fatului, din cauza lipsei de oxigen poate duce la encefalopatie, functiile creierului depreciate.

Oxigen, care este atât de necesară pentru procesele de susținere a vieții este un oxidant puternic. Prin urmare, la naștere îmbunătățită peroxidarea lipidelor (LPO) membranele celulare ale eritrocitelor.

Durata de viață a unei celule roșii din sânge la sugari termen corespunde cu 85-90 de zile, si inainte de termen - 45-55 zile. Până în momentul nașterii unui copil în corpul său are deja o protecție antioxidantă împotriva oxigenului agresiv. Copiii născuți prematur, astfel de sisteme nu sunt pe deplin dezvoltate, este determinată de perioada scurta de viata a celulelor roșii din sânge.

Nou-născut, care este ea însăși respira deja oxigenul atmosferic, nu este nevoie de hemoglobina fetală. Prin urmare, celulele roșii din sânge supuse la dezintegrarea îmbunătățită, din care o cantitate mare de hemoglobina eliberată în plasma sângelui copilului, și începe dezintegrarea acesteia ca un adult.

în sângele unui nou-născut

Conținutul unui copil sănătos variază de la naștere până la vârsta de o lună. În viitor, rata de bilirubina la nou-născuți după o lună este comparabilă cu rata de un adult.

Tabel - Conținutul bilirubinei totale în sângele copilului

Nivelul bilirubinei in sange a nou-născutului depinde de rata de degradare a eritrocitelor, conținut albumină în ser, enzimele hepatice care sunt implicate în neutralizarea sa, transporta bilă în intestin și transformările sub acțiunea microflorei intestinale.

Amplificat degradare eritrocitare duce la faptul că, în termen de sugari sanatosi dezvolta un icter fiziologic sau tranzitorie, la care conținutul de la nou-născuți este crescut la 35-50 mol / l.

Caracteristicile fiziologice ale metabolismului primele zile (2-3 zile) după naștere, și să se adapteze la noile condiții de viață contribuie la 55-65% din cazuri dezvoltarea icter fiziologic, în care există o bilirubină crescută la nou-nascuti din sânge (hiperbilirubinemie).

Caracteristici ale metabolismului bilirubinei la nou-născuții prematuri

icter fiziologic la sugarii prematuri apare la 75-80% din cazuri. bilirubina totală prematură în sânge este mai mică decât la sugari la termen (până la 255 pmol / l) și poate fi crescută la 175 micromoli / l, dintre care majoritatea este reprezentat de indirect.

Acest nivel scăzut de pigment fiere comparativ cu termen complet datorită faptului că permeabilitate prematură a barierei hematoencefalice este crescută, adică, transporturi ușoare de substanțe între sânge și creier.

In plus, celulele creierului se nasc prematur sunt mai sensibile la copilul ajunge în bilirubina lor toxice indirecte, care poate provoca un copil la kernicterus encefalopatie distinctă și bilirubina.

Când sângele prematur norm sugari bilirubina este depășită, iar limita de 85,5 mol / L a crescut, icter. Ei au numit conjugare, mai degrabă decât fiziologică, pentru că organismul nu a fost pregătit pentru naștere. De aceea, sistemele de sugari imature și organe este adesea cauza icter, la care fiere conținutul de pigment a crescut substanțial.

Atunci când Conjugarea icter la copii prematuri, în funcție de conținutul său în sânge poate fi grade de hiperbilirubinemie variabile:

• comun (până la 196,7 mmol / l);
• gradul I (196,7-256,6 micromol / l);
• gradul II (256,6-342,0 micromol / l);
• nivelul III (peste 342,0 mmol / l).

colorarea pielii prematurilor se observă la nivelul 61.5-85.5 mmol / l.

Tratamentul prematurilor cu hiperbilirubinemie

Înaltă bilirubina la nou-nascuti este un tratament pentru a prescrie indicație a preveni efectul toxic asupra tuturor țesuturilor și organelor copilului în primul rând asupra sistemului nervos. Cum de a reduce bilirubina la copil?

Deoarece sugarii prematuri au redus activitatea enzimei, neutralizeaza bilirubinei în ficat, pentru a crește activitatea nou-născutului ei activatori prescrise sau sinteza enzimei fenobarbital ziksorin. Fenobarbital este de obicei prescris pentru o scurtă perioadă de timp t. K. Are toxicitate. De aceea, în continuare prescrie medicamente care imbunatatesc metabolismul: vitaminele A, E, D, K, C, B1, B6, B12, acid folic, glucoza.

Eficacitatea tratamentului poate fi îmbunătățită printr-o combinație de terapie de droguri și fototerapia. bilirubina peste 90-210 micromol / l (în funcție de greutatea copilului) este baza pentru a atribui fototerapia.

bilirubinei Newborn absorbție crescută în intestin, prin urmare, procesul de eliminare din intestine este de asemenea imperfect. De aceea, recomandăm utilizarea de probiotice, sursele normale microflora populează intestinul uman. Microfloră reduce semnificativ absorbția pigmenților biliari în peretele intestinal.

În cazuri excepționale, efectuat de terapie intensivă, cu un substitut de sânge (75-80%). Copii născuți prematur în timpul normalizarea bilirubinei în sânge durează de obicei 3-5 săptămâni.

De ce icter hiperbilirubinemie observat

icter patologica care apare la un copil, este de mai multe tipuri, în care pentru a da diferite motive pentru hiperbilirubinemie.

• icter hemolitic. Cu acest tip de icter este întărită dezintegrarea celulelor roșii din sânge, ducând la creșterea bilirubinei la nou născut în principal din cauza indirect. Motivele ar putea fi:
• diferiți factori Rh ai mamei și a copilului;
• diferite tipuri de sânge ale mamei și a copilului, ceea ce conduce la sinteza de anticorpi împotriva celulelor roșii ale mamei copilului. Acest lucru conduce, de asemenea, la creșterea hemoliza, și pentru a ajuta un copil este, uneori, este nevoie de o transfuzie de sange.
• Obstructiva (mecanice) icter. blocarea Observată a canalelor biliare, astfel fluxul bilei în intestin rupt. Prin urmare, crește presiunea intrahepatice, creșterea permeabilității hepatice și a celulelor biliare capilarelor și biliare cu bilirubina intră în sânge. În acest caz, bilirubina totală a crescut din cauza directe. Copil are nevoie de o intervenție chirurgicală.
• Parenchimatos (hepatic) icter. Un nou-nascut celulele hepatice uimite, bilirubina totală a crescut în principal datorită directe și parțial din cauza indirectă. Motivele pentru care sa produs pot fi:
• citomegalovirusul (60-70% din cazuri);
• rubeola;
• toxoplasmoza;
• listerioză;
• herpes;
• viruși hepatotropic;
• narcotică;
• toxine alimentare.
• Conjugare (nuclear) icter. Aceasta se produce atunci când există activitate insuficientă a enzimelor implicate în metabolizarea bilirubinei și neutralizare indirectă în ficat. Prin urmare, bilirubina crescute la nou-nascuti in aceasta boala poate duce la apariția encefalopatiei.
• Icter din laptele matern (icter pregnan, sindromul Berbec). Hormoni și proteine ​​din laptele matern afecteaza nivelul bilirubinei directe, promovând clivarea acidului glucuronic din ea, eliberând indirect toxic. În această formă a bolii laptele matern exprimat este supus pasteurizării (65 ° C) până la denaturarea (break) a proteinelor din lapte. Acest lapte este dat copilului să bea, iar după 3-4 zile se reia alăptarea. De obicei, Reapariția icterului nu se observă.
In tratamentul bolii există o reducere a conținutului total de bilirubină în copil, ca un simptom, așa cum se manifestă pentru orice formă de icter.

concluzie

Bilirubina este un pigment care este produs prin descompunerea eritrocitelor. La nou-nascuti, a existat tot mai mare de dezintegrare a celulelor roșii din sânge și înlocuirea fetale pentru adulți hemoglobinei hemoglobinei.

Creșterea bilirubinei la nou-nascuti sanatosi indica icterul fiziologic, care nu necesită un tratament special.

La nou-născuții cu diverse complicații apar icter patologic, care necesită o atenție specială și un tratament adecvat într-un spital.