Anemie deficit de fier și hemoglobina scăzută în copil. Simptome si tratament

Corpurile noastre conțin un număr mare de macro și micronutrienți. Toate aceste substanțe sunt implicate în diverse procese, ajutând corpul nostru în viața lui. Un astfel de element este fierul. Cantitatea de ea în corpurile noastre este foarte puțin (dacă luați toate fierul conținut în corpul nostru, acesta poate fi doar un bolț mic pentru wristwatches), dar funcția sa este foarte mare.

Fierul se gaseste in multe proteine ​​(proteine ​​ale pielii si parului), este implicat in reactiile enzimatice si transporta oxigenul in corpul nostru. Fierul se găsește în organism în mușchi (ca mioglobina) in celulele rosii din sange - celule roșii din sânge (ca hemoglobina) in ficat si cantitate mica de ea circula in sange legat de proteinele forma. Ficatul este un fel de stocare de fier. Această rezervă este stabilit chiar si in utero în timpul sarcinii și consumate după cum este necesar. Prin reducerea conținutului de fier în organism dezvoltă o boală, cum ar fi anemia deficienta de fier. Pentru a înțelege mai bine această boală, trebuie să știți despre modul de fier metabolismul se produce în organism.

Forma cea mai activă de fier, care este utilizat în corpul nostru, este foarte des fierul conținut în hemoglobinei. Hemoglobina este o moleculă de proteină care este înglobată în patru atomi de fier, astfel încât o astfel de unitate poate asocia un bloc de 4 atomi de oxigen. Hemoglobina este conținută în celulele roșii din sânge. Aceste celule sanguine au o durată de viață definit - 120 de zile.

La expirarea acestei perioade, celulele roșii din sânge sunt distruse în splină, iar fierul hemoglobinei apare în intestin. În secțiunile inferioare ale intestinului aproximativ 95% din fier și este trasă înapoi la construirea de noi molecule de hemoglobina, restul este afișat în mediul înconjurător. Prin urmare, nevoia de fier este foarte scăzut și fierul din „depozit“ (depozit, ficatul) este practic consumat.

magazine de bază de fier în corpul copilului se formează în timpul sarcinii, deci este important ca mama insarcinate sa manance corect, trebuie să monitorizeze nivelul de hemoglobină din sângele mamei, și atunci când cade urmări în mod necesar corectarea acesteia.

In timpul sarcinii, hemoglobina conținută în copil, are o structură ușor diferită numită hemoglobină-F. Aceasta hemoglobina poate lega oxigenul mai activ. Acest lucru este necesar pentru a se asigura că schimbul de oxigen între mamă și copil prin placenta a avut loc în direcția mama-copil, și nu în direcția opusă. Pentru a asigura o mai mare transfer al oxigenului din fătului precum și a crescut conținutul de hemoglobină din sânge. În conținutul de hemoglobină uman adult variază între 120-145 g / l, iar copilul nou-născut conținutul său este de 220 g / l. Datorită faptului că hemoglobina F se leagă mai activ oxigen, membrana celulelor roșii din sânge mai sensibile la acțiunea oxidativă a oxigenului, astfel durata de viata a celulelor roșii din sânge se reduce la 60-80 de zile în termen și până la 35-40 zile la sugarii prematuri. Prin urmare, timp de 3-4 ore de viață începe distrugerea activă a supraabundența celulelor roșii din sânge. Astfel, o cantitate mare de bilirubina. În mod normal, acesta este eliminat din organismul nostru în fecale și urină (din cauza aceasta, urina noastră este galben, și cal - maro), ci ca un copil nou-născut imaginea prea mult, organismul nu are timp să-l imprimați în mediu, și supraofertă de culori ale bilirubinei pielii copilului galben. Deci, există icter neonatal.

Cauzele anemiei deficit de fier la copii

Cauzele anemiei deficit de fier la copii sunt diferite. Acestea pot fi împărțite în două grupuri: externe (exogene) și interne (endogene)

Cauzele exogeni includ:

1. Reducerea de fier care intră în corpul copilului. 5% fier, care sunt excretați în fecale trebuie completat. Dacă fierul nu este furnizat de produsele alimentare de mediu (carne, ouă, ficat, peste, legume, fructe) sau se leaga de alte produse și se transformă în complexe nedigerabile (în utilizarea laptelui, impulsuri, ceai, cafea, nuci), acest procent nu este compensată, iar organismul îl împrumută de la ficat. Atunci când există epuizarea ficatului, deficit de fier se dezvolta.

2. Cu un consum crescut de fier. La fete, pubertatea incepe cu ciclu menstrual. Aceasta implică o pierdere de sânge, și, astfel, hemoglobina, astfel încât în ​​acest moment fetele au nevoie de aport suplimentar de fier in organism.

3. Sângerarea. Sangerarea atrage după sine consumul de fier din organism, care impune corectarea acesteia.

4. Hrănirea artificială. Alaptarea protejeaza impotriva anemiei, pe masura ce copilul de fier din laptele matern, si proteine ​​din lapte matern nu-l leagă în complexe insolubile, spre deosebire de proteine ​​din lapte de vacă, pe baza căruia să facă tot amestecul. Prin urmare, transferul prea timpurie a copilului privind hrănirea artificială poate duce la anemie.

Cauzele endogeni includ:

1. Boli ale stomacului și intestinelor. Acest lucru poate fi gastrită, enterită, colită, ulcer peptic și 12 ulcer duodenal. In toate aceste boli a încălcat integritatea mucoasei gastrice și intestin perete. Datorită acestei suprafețe de aspirație redusă și fierul din intestin nu este alimentat înapoi în organism. Doar pentru ulcere gastrice și intestinale 12-ultradisperse există o sângerare periodică de ulcer, ceea ce reprezintă o pierdere cronică de fier în organism.

2. Reducerea concentrației de vitamina B12 în organism. Vitamina B12 este implicat în transportul de fier din lumenul intestinal în fluxul sanguin. Prin reducerea concentrației sale, procesul de captare a fierului este mai puțin activă și cantități mari de fier este de ieșire pentru mediu.

3. Reducerea de magazine de fier „depozit“ (ficat). Așa cum am menționat mai devreme „depozit“ de fier format în copil în timpul sarcinii. În cazul în care mama a fost bolnav în timpul sarcinii răceli, prost hrăniți, în cazul în care sarcina multiplă (doi sau mai mulți copii), este o încălcare a amânării de fier în ficat, iar copilul se naște fără stoc suplimentar. De obicei, după nașterea oricăror manifestări de acest lucru nu este, deoarece cantitatea de hemoglobină și a conținutului de fier în sânge este normal, dar după 3-4 luni de la aceste stocuri sunt epuizate și există semne de anemie.

4. Anemia poate apare distrugerea când excesivă a celulelor roșii din sânge. Aceasta se poate întâmpla atunci când:

a) ingerarea de substanțe toxice, în special arsenic, otravă unele gribov-
b) boli asociate cu o scădere a duratei de viață de celule roșii sanguine (siclemia, macrocitoza eritrocite) -
c) splina boala (splenomegalie).

Norma hemoglobinei în copilul

Norma hemoglobinei în vârstă diferite variază:

a) la naștere - 180-240 g / n-
b) 1 lună - 115-175 g / n-
c) de la 2 la 12 luni - 110-135 g / n-
d) de la 1 an la 12 ani - 110-145 g / n-
d) 13 ani și peste - 120-155 g / l.

Prin reducerea conținutului de hemoglobină sub aceste cifre spun despre dezvoltarea anemiei.

Simptomele anemiei la copii

În plus față de reducerea hemoglobinei în sângele periferic, există, de asemenea, alte modificări care ajuta pentru a suspecta copilul are anemie.

1. Modificări ale pielii, parului si unghiilor. Fierul este o parte din proteinele pielii și apendicelor sale (păr și unghii). Prin reducerea nivelului de fier din organism pot avea pielea uscata, fisuri, în special în colțurile gurii (perleches), unghii casante, dullness lor, parul devine plictisitoare, lor activă frecvent observate pierderi.

2. Modificări în mușchi. Fierul este o parte a proteinei musculare - mioglobina. Prin reducerea conținutului de fier în organism pot prezenta slăbiciune musculară, incontinență urinară, ca și noaptea, și atunci când râzi de copil. Copilul devine mai lent, mai puțin piese de teatru, devine obosit cu ușurință.

3. Modificări ale tractului gastro-intestinal. Fierul este o parte din enzimele care contribuie la digestia, protejează mucoasa stomacului și a intestinelor. Atunci când se poate observa reducerea uscăciune a gurii, scăderea poftei de mâncare, dispepsie ca constipație și diaree, schimbarea gusturilor (uneori chiar și copii mânca lut), leziuni în cavitatea bucală, stomac, intestine.

4. Modificări în dezvoltarea psiho-fizică a copilului. Deoarece fierul este implicat in transportul oxigenului la toate țesuturile și organele corpului nostru, lipsa ei duce la foame de oxigen a corpului, și, în special, creier. Prin urmare, copiii cu anemie rămână în urmă colegii lor în creștere, mai obosit în școală, au performanțe academice slabe.

5. Modificări la imunitatea copilului. Fierul este o parte dintr-un număr mare de proteine ​​care protejeaza organismul împotriva bacteriilor și virușilor. Copiii cu anemie au adesea infecții recurente ale tractului respirator superior, sinuzite frecvente, amigdalita. Foarte adesea, acești copii se află în evidența de îngrijire cât de des și lung bolnav.

La copiii cu toate simptomele de mai sus pot fi observate anemie, astfel încât acestea trebuie să fie sigur de a trece CBC pentru a clarifica nivelul de hemoglobină din sânge. Dar, de foarte multe ori la copii poate fi o latenta anemiei feriprive atunci când hemoglobina din sânge este în limite normale (de obicei, în partea de jos a acesteia din urmă), și în „depozit“ de fier nr. În acest caz, simptomele de mai sus vor avea loc în copil. Pentru diagnostic, în acest caz, este necesar să se predea analiza biochimică a sângelui. Această analiză poate fi observată:

1. Reducerea nivelului de proteină, în special de albumină;

2. Creșterea capacității de plasmă de sânge de legare a fierului. Deoarece cantitatea de fier din ficat este redus, organismul încearcă să surprindă cât mai mult posibil a produselor sale de intrare pentru a reface inventarul lor, și, prin urmare, mărește capacitatea de plasmă de sânge de legare a fierului. Este în mod normal, 60-78 pmol / l.

3. Reducerea fierului seric în sânge. In mod normal de sânge circulant fără fier nu este asociat cu proteine, conținutul său este în mod normal 12-14 pmol / l. Cu toate acestea, un deficit de fier in organism tot fierul liber este capturat proteine ​​pentru transportul la ficat si formarea hemoglobinei, prin urmare, scăderea nivelurilor libere de fier în sânge.

4. Reducerea nivelului de saturație al transferinei de fier. Transferinei - o proteina de transport care transporta fier in corpul nostru de la un organ la altul. Prin reducerea magazine de fier, există o reducere a transportului acesteia între organismele și, prin urmare, reducerea saturației transferinei. În mod normal, este de 18-25%.
Tratamentul anemiei depinde de severitatea.

5. Reducerea feritinei serice (sub 10-12 ngmı). Feritina - o proteina care se leaga de fier in sange si este un fel de „depozit“ de fier în fluxul sanguin, în cazul în care este necesar, pentru situații de urgență, acesta poate fi livrat rapid la producerea hemoglobinei.

Tratamentul anemiei feriprive la un copil

distins:

1. deficit de fier Latent. În acest caz, puteți încerca pentru a crește cantitatea de fier furnizate în dieta. Este important să se mănânce carnea împreună cu legumele. Astfel, creșterea procentului de fier absorbit din intestin. Ar trebui să fie excluse din dieta de lapte, cafea, ceai, deoarece aceste produse încetini absorbția fierului. efect foarte bun asupra absorbției fierului face utilizarea acidului ascorbic. necesită, inspecția stomatolog, pentru gingivita (inflamatia GUM) poate duce la pierderea de sânge cronic în timpul periajului. O lună mai târziu, este necesar să se repete analiza biochimică a sângelui, iar dacă nu se observă nici o îmbunătățire, este necesar să se folosească suplimente de fier.

2. În severitate ușoară (conținutul de hemoglobină de 90-110 g / l) ar trebui să înceapă suplimentarea cu fier. Este foarte important de a alege dreptul de droguri, pentru că în prezent pe piață a medicamentelor cu o sumă uriașă. Preparatele de fier pot fi divizate în conținând sare de fier 2-valent și care conține fier 3-valent. Atunci cand sunt ingerate de fier 2-valent, astfel încât să fie absorbit în sânge, este necesar să se dezvolte un 3-valent, atât de des preparate care conțin astfel de fier poate provoca tulburări diareice (greață, diaree, schimbarea culorii scaun pătării dinților negru). Pentru a converti fier 2-valent în mediul acid necesar valenței 3-, deci luați aceste medicamente de combinație recomandată cu suc acid sau acid ascorbic, în special pregătire Tsevikap. După cum este imposibil să se combine administrarea de medicamente care conțin 2- valent de fier pentru aportul alimentar, în special cu primirea de lapte, deoarece proteinele vor lega fierul și îl transformă în complexe insolubile care nu sunt afișate pentru a suge. O astfel de intoleranță de fier poate fi ușor evitată prin aplicarea preparatelor de tratament care conțin fier 3-valent. Acest fier este absorbit din lumenul intestinal complet, fără a suferi nici o schimbare. doza terapeutică este 3mg / kg pe zi. Aceste formulări pot fi măsurate în picături, ml tabletă. Pentru copiii mici, este de preferat să se folosească de fier preparate în picături. Preparate din fier 2-valent: gemofer, Sorbifer etc. Preparatele 3-valent fier: .. Maltofer, Ferrum lek (de exemplu, în cazul în care un copil cântărește 10 kg, doza zilnică sa etc este necesara 1/3 doza zilnica administrarea Rădăcină de medicamente 30 mg de fier va fi totuși necesar să se înceapă cu 10 mg). Acest lucru va evita efectele secundare ale fierului în tractul gastro-intestinal al copilului, precum și prezența unor efecte secundare ale medicamentului anula rapid pana cand organismul nu are prea mult de ingredient activ. Start Full dozare să se aplice după 5 zile, în cazul în care nu există efecte secundare, și să continue primirea de peste o luna. După aceea trebuie să repetați analiza generală a sângelui și pentru a verifica dacă hemoglobina din sânge crește. Dacă hemoglobina crește medicația de fier continua sa ia doza în jumătate pentru încă 2 luni. Acest lucru este necesar pentru a satura depozitele de fier, ca și în ultima lună ne-am satura doar sângele. Dacă hemoglobina nu a crescut, este necesar să se schimbe medicația în cazul în care aceeași și o lună mai târziu hemoglobina rămâne la același nivel, trebuie să fie sigur să se consulte un hematolog, pentru că o astfel de stare se poate ascunde sub o boală mai gravă.

3. severitate moderată (conținutul de hemoglobină din 60-90 Ch) strategia de tratament depinde de starea generală a copilului, și comorbiditate. Posibilitatea de a utiliza soluții de fier prin gura ca și cu ușoară, dar controlul hemoglobinei trebuie efectuată o singură dată pentru fiecare 10 zile. Este de asemenea posibil să se aplice o injecție intramusculară de preparate de fier (gemofer, ferrum lek, Maltofer). Aceste medicamente ridica rapid nivelul de hemoglobină din sânge, dar utilizarea pe termen lung pot dezvolta complicații, cum ar fi un hemosiderozei. Această stare începe atunci când fierul depozitat în țesuturile corpului și formează complexe insolubile. Acest lucru se datorează faptului că organismul ajunge cantități prea mari de fier, și nu are timp să fie eliminate (utilizate pentru a construi hemoglobinei). De aceea, a recomandat medicamente intramusculare timp de 10 zile, și apoi, dacă hemoglobina în parametrii de sânge sunt normalizate, comutați la orală cu fier peste gura.

4. La reducerea severă a hemoglobinei (mai mică de 60 hl) prezintă transfuzii de globule roșii (eritrocite spălate). Această condiție este foarte periculos pentru organism: cantitatea de oxigen transportat de scăderile de sange in tesuturile organismului incepe anoxie, un grad mai mare de a suferi de creier ca nevoile sale de oxigen sunt foarte mari. Prin urmare, o nevoie urgentă de a umple un sisteme de transport de valori ale corpului (hemoglobina). transfuzii de celule roșii din sânge efectuate numai într-un spital, sub stricta supraveghere a unui medic, ca de foarte multe ori în timpul acestei operații, pot exista complicații care necesită de urgență și, uneori, de resuscitare. După cantitatea de hemoglobină din sânge este crescută, este necesar să se găsească motivul pentru căderea de fier în organism. Acesta poate fi ascuns sângerare, de aceea este foarte important să se dea o determinare de sânge oculte fecale, ca sistemul principal al organismului în cazul în care pierderea de sânge este poate să apară tractul gastro-intestinal imperceptibil. La livrarea analizei sângelui ocult pe zi este necesară pentru a elimina curățarea dinților, deoarece acest lucru poate duce la microtraumele mucoasei gingiilor și apariția de sânge în scaun, în ultimele 7 zile înainte de analiza ar trebui să se oprească administrarea de suplimente de fier timp de 3-4 zile, pentru a elimina din dieta de mere copil ficat, carne, pește, sfecla, patrunjel. La detectarea sânge în scaun este necesar să se efectueze un studiu de stomac și intestine, în prezența ulcere și eroziuni.

Tratamentul anemiei feriprive a fost un medic - un medic pediatru. Spitalizarea este prezentată în prezența severă a bolii (hemoglobina mai mică de 60 hl). Consultarea hematolog prezintă un caz în care tratamentul efectuat în mod corespunzător (Control pentru copii care primesc suplimente de fier, regimuri de dozare adecvate în funcție de greutatea copilului) cantitatea de hemoglobină din sângele periferic a rămas la același nivel pe parcursul 2- luni, deoarece în acest caz, această condiție poate ascunde sub o boală mai severă. Tratamentul anemiei și normalizarea pe termen lung a parametrilor de hemoglobină în sângele periferic nu este o indicație pentru a anula suplimente de fier după cum este necesar pentru a satura mai mult fier și depozit (ficat). În caz contrar, o lună mai târziu, într-un copil din nou dezvolta anemie, iar tratamentul va trebui să înceapă peste tot din nou. După tratamentul copilului este de 1 an dispensar. Dacă în această perioadă hemograma sunt în limite normale, copilul este scos din dispensar.

Pediatru Litashov MV