Sindrom antifosfolipidic în obstetrică

Shlyakhtenko TN, Chepanov SV Alyabiev EA

Rusia, Sankt-Petersburg, Institutul de Cercetare FGBU de Obstetrica si Ginecologie, DO Ott RAMS.

Interesul în sindromul antifosfolipidic (APS) în obstetrică persistă mai mult de 30 de ani. In 1983, Graham Hughes a descris sindromul antifosfolipidic, comparând manifestările clinice și de laborator. Criteriile pentru diagnosticul de sindrom antifosfolipidic au fost luate în 1998, la un congres dedicat anticorpi antifosfolipidici în Sapporo în 2006, a fost revizuită și completată în Sydney. Această tromboză vasculară, insuficiență de reproducere și prezența a trei tipuri de anticorpi: lupus anticoagulant, anticorpi anticardiolipinici si anticorpi la beta 2-glicoproteina-1.

Pacienții cu sindrom antifosfolipidic ar trebui să aibă cel puțin un clinică și un criteriu de laborator. Un rol important în interacțiunea anticorpilor antifosfolipidici cu antigene joacă cofactori proteine, cum ar fi protrombinei, trombomodulină, annexin V, proteinele C si S, proteine ​​membrana celulelor endoteliale, trombocitele.

Patogeneza sindromului antifosfolipidic nu este pe deplin înțeles. complicații trombotice asociate cu efectul de anticorpi asupra tuturor link-uri ale sistemului hemostatic. In experimentele prezentate efect direct asupra autoanticorpilor trofoblastice care cauzează producerea de hormoni încălcare, celulele T de reglementare de citokine, etc. Odata cu aceasta, pentru un număr de cercetători rol patogenetic de anticorpi antifosfolipidici în complicațiile sarcinii ambigue. Potrivit acestora, pot exista populații diferite de anticorpi antifosfolipidici, în special anticorpi împotriva beta-2-glicoproteina 1, care, în funcție de tipul de domeniu al proteinei din plasmă poate avea proprietăți anormale. [Bas de Laat 2010].

Video: Sarcina la pacienții cu forme de mutatie homozigota FVLeiden

Scopul acestui studiu a fost de a demonstra rezultatele lucrărilor timp de trei ani, cu privire la studiul manifestării sindromului antifosfolipidic la femeile cu pierderea sarcinii recurente. Anticorpii antifosfolipidici au fost determinate prin ELISA sau folosind testele standard fosfolipidzavisimyh de coagulare. Pe parcursul perioadei 2009 - 2011, au fost examinate 3950 de pacienti. Anticorpii la beta-2-glicoproteina 1 găsite în 21% anticorpi anticardiolipinici nablyudeniy- in 3% lupus anticoagulant nablyudeniy- - 5% din cazuri. Printre femeile cu anticorpi la beta-2-glicoproteic 1 a fost alocat trei grupe de nivel bandă de anticorpi: Igruppa: 20-30 RU / ml, IIgruppa: 30-60 RU / ml, III grup- 60 RU / ml. Procentul de pacienți care au fost după cum urmează: Igruppa -55.8% IIgruppa - 34,8%, lotul III - 9,3%. niveluri izolate crescute de anticorpi la beta-2-glicoproteina 1 a fost de 74% în 26% din cazuri, împreună cu anticorpi la beta-2-glicoproteina 1 anticorpi au fost găsite la cardiolipină, protrombina, annexin-V.

Combinații de analiza sindrom antifosfolipidic cu diferite tipuri de posibile patologie demonstrat hemostazei includ sindromul antifosfolipidic în combinație cu hiperhomocisteinemie - 35% APS în combinație cu factori de risc tromboza ereditară - 15%. Lupus anticoagulant a fost detectat la 5% dintre femeile cu insuficienta de reproducere. Cele mai grave, în opinia noastră este starea de femei diagnosticate cu lupus anticoagulant, mai ales atunci când sunt combinate cu alte tipuri de AFA sau alte tulburări ale hemostazei. În ciuda rectificării continue a procesului patologic la aceste femei, rezultatul sarcinii pare imprevizibil.

Cercetările noastre arată că un număr mare de anticorpi la fosfolipide, de obicei sub formă de anticorpi la beta-2 glicoproteina-1, se găsesc într-un număr mic de observații, și apariția complicațiilor în timpul sarcinii, posibil datorită hemostaza comorbiditate și sindromul antifosfolipidic

Mijloacele convenționale sunt folosite ca terapie pentru sindromul antifosfolipidic: Metode eferente lecheniya- kortikosteroidy- antiagreganty- antikoagulyanty- enzimoterapiya- imunoglobuline intravenoase sistemice.

Video: Curs "trombofilie congenitale. Atunci când tratamentul este justificat?"

Accentul principal în tratamentul femeilor diagnosticate cu sindrom antifosfolipidic a fost pe formarea pregravid atunci când, în cazul în care este posibil, eliminate toate endocrine, factori ginecologice, ale sistemului imunitar care duc la eșec al reproducerii. In timpul sarcinii, efectuat monitorizarea parametrilor hemostazei și aplicarea în continuare a mijloacelor deja menționate. Această abordare a permis sarcinii de livrare urgentă complet.